Определение лактата в крови из предлежащей головки плода.

Алгоритм действий во время родов (выдержки из клинических протоколов)

Авторы: Вихарева О.Н.1,2, Баев О.Р.1, Кан Н.Е.1, Клименченко Н.И.1, Тетруашвили Н.К.1, Тютюнник В.Л.1, Шмаков Р.Г.1

1.    ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2.    Department of Obstetrics and Gynecology, Skåne University Hospital Malmö, Lund University, Sweden

Цель: Объективизация оценки состояния плода при выборе тактики ведения родов.

Показания:

•      Патологическая КТГ

•      Затруднения при интерпретации КТГ

•      Сомнительная КТГ при решении вопроса о родостимуляции

•      Сомнительная КТГ при решении вопроса о подключении прямой ЭКГ плода (Stan)

Противопоказания:

•      Претерминальная КТГ или патологическая КТГ очевидно свидетельствующая о страдании плода

•      Лицевое предлежание плода

 •     Нарушения свертывания крови у плода (например, подозрение на тромбоцитопению)

•      Инфекционные заболевания матери при которых высок риск интранатального инфицирования плода (вирусный гепатит, ВИЧ, острый или обострение генитального герпеса, хориоамнионит или эндометрит в родах).

Если проба проанализирована, результаты теста не могут быть проигнорированы и дальнейшее ведение пациента должно осуществляться в соответстствии со всеми имеющимися данными.

Техника взятия пробы:

1.    Производится при открытии шейки матки 2–3 см и более. Предлежащая часть плода визуализируется с помощью амниоскопа.

2.    Кровь, слизь, околоплодные воды в участке забора тщательно просуши- ваются тампоном. ПРИМЕЧАНИЕ: Концентрация лактата высока в око- лоплодных водах.

3.    Вставьте тест-полоску в анализатор лактата.

4.    Подготовленный участок кожи надсекают скальпелем.

5.    Собрать кровь в капилляр. Достаточно заполнить его на 5 мм.

6.    Перенести кровь из капиляра на невпитывающую поверхность (используй упаковку от скальпеля). Край тест-полоски прикладывают к капле крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: Кровь нельзя переносить непосредственно из капилляра на тест-полоску.

7. При начале анализа раздается звуковой сигнал. Анализ результата занимает 10 секунд.

Интерпретация результатов и алгоритм действий:

Результаты регистрируются в истории родов непосредственно после проведения каждого теста.

Лактат < 4,2 норма

Если КТГ продолжает оставаться патологической или сложно интерпретируемой, тест на лактат необходимо повторять, как правило, в пределах 30 минут (при STAN-мониторинге без ST-изменений в течение 60 минут).

Планируй время взятия следующей пробы. Если КТГ нормализуется, запланированное время взятия можно изменить.

Лактат 4,2–4,8 преацидоз

Новая проба в течение 15-30 минут, в зависимости от клинической ситуации. Планируй время взятия следующей пробы

Лактат > 4,8 ацидоз

Показано экстренное родоразрешение. Выбор метода родоразрешения зависит от клинической ситуации. В исключительных случаях возможно проведение мероприятий, направленных на улучшение оксигенации крови плода. Решение о дальнейшем ведении влагалищных родов принимает ответственный врач родблока.