Определение лактата в крови из предлежащей головки плода.
Алгоритм действий во время родов (выдержки из клинических протоколов)
Авторы:
Вихарева О.Н.1,2, Баев О.Р.1, Кан Н.Е.1,
Клименченко Н.И.1, Тетруашвили Н.К.1, Тютюнник
В.Л.1, Шмаков Р.Г.1
1. ФГБУ
«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.
Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2. Department of Obstetrics and Gynecology,
Skåne University Hospital Malmö, Lund University, Sweden
Цель: Объективизация оценки состояния плода при выборе
тактики ведения родов.
Показания:
• Патологическая
КТГ
• Затруднения
при интерпретации КТГ
• Сомнительная
КТГ при решении вопроса о родостимуляции
• Сомнительная
КТГ при решении вопроса о подключении прямой ЭКГ плода (Stan)
Противопоказания:
• Претерминальная
КТГ или патологическая КТГ очевидно свидетельствующая о страдании плода
• Лицевое
предлежание плода
• Нарушения свертывания крови у плода
(например, подозрение на тромбоцитопению)
• Инфекционные
заболевания матери при которых высок риск интранатального инфицирования плода
(вирусный гепатит, ВИЧ, острый или обострение генитального герпеса,
хориоамнионит или эндометрит в родах).
Если проба проанализирована, результаты теста не могут
быть проигнорированы и дальнейшее ведение пациента должно осуществляться в
соответстствии со всеми имеющимися данными.
Техника
взятия пробы:
1. Производится
при открытии шейки матки 2–3 см и более. Предлежащая часть плода
визуализируется с помощью амниоскопа.
2. Кровь, слизь,
околоплодные воды в участке забора тщательно просуши- ваются тампоном. ПРИМЕЧАНИЕ:
Концентрация лактата высока в око- лоплодных водах.
3. Вставьте
тест-полоску в анализатор лактата.
4. Подготовленный
участок кожи надсекают скальпелем.
5. Собрать кровь
в капилляр. Достаточно заполнить его на 5 мм.
6. Перенести
кровь из капиляра на невпитывающую поверхность (используй упаковку от
скальпеля). Край тест-полоски прикладывают к капле крови.
ПРИМЕЧАНИЕ: Кровь нельзя переносить непосредственно из
капилляра на тест-полоску.
7. При начале анализа раздается звуковой сигнал. Анализ
результата занимает 10 секунд.
Интерпретация результатов и алгоритм действий:
Результаты регистрируются в истории родов
непосредственно после проведения каждого теста.
Лактат < 4,2 норма
Если КТГ продолжает оставаться патологической или
сложно интерпретируемой, тест на лактат необходимо повторять, как правило, в
пределах 30 минут (при STAN-мониторинге без ST-изменений в течение 60 минут).
Планируй время взятия следующей пробы. Если КТГ нормализуется,
запланированное время взятия можно изменить.
Лактат
4,2–4,8 преацидоз
Новая проба в течение 15-30 минут, в зависимости от
клинической ситуации. Планируй время взятия следующей пробы
Лактат > 4,8 ацидоз
Показано экстренное родоразрешение. Выбор метода
родоразрешения зависит от клинической ситуации. В исключительных случаях
возможно проведение мероприятий, направленных на улучшение оксигенации крови
плода. Решение о дальнейшем ведении влагалищных родов принимает ответственный
врач родблока.